ביופידבק באי שליטה על הסוגרים

חזרה למגזין ◄
רוב החולים עם בריחת שתן נידונים לחיים של בידוד חברתי. במאמר מובאות הסיבות לבריחת שתן, והסבר על הטיפול בבעיה ע"י ביופידבק.
 פורטל ברטיפול  |  18.03.2014
ביופידבק באי שליטה על הסוגרים
רוב החולים עם בריחת שתן נידונים לחיים של בידוד חברתי. במאמר מובאות הסיבות לבריחת שתן, והסבר על הטיפול בבעיה ע"י ביופידבק.
 
בעיית השליטה על הסוגרים היא בעיית בריאות גדולה שעלותה בארה"ב מוערכת בכ 15 מיליארד דולרים בשנה. המציאות בישראל אינה שונה, רוב החולים עם בעיה זו נידונים לחיים של בידוד חברתי.
מקובל לחלק את תופעת בריחת השתן למספר סוגים. העיקריים שבהם הינם stress, urge, mixed & overflow.  Stress: בריחת שתן המתרחשת כאשר הלחץ בחלל הבטן הוא גבוה יותר מהתנגדות השופכה. זה יכול לקרות בזמן שיעול, עיטוש, כיפוף, הרמת חפץ כבד או בעת פעילויות ספורטיבית.  Urge (פעילות יתר של שלפוחית): כאשר יש תחושת עזה של צורך להתפנות ללא קשר לכמות השתן וחוסר יכולת להתאפק מספיק זמן עד הגעה לשירותים. ההפרעה השכיחה באנשים מעל גיל 65. לעיתים קרובות הבעיה מטופלת תרופתית ע"י תרופות אנטיכולינרגיות שלהן יעילות די טובה בשכוח תחושת הדחיפות. 

 
Mixed: בריחת שתן מעורבת מוגדרת כמצב שבו  ישנם תסמינים שהם תערובת של לחץ ושל דחיפות.  בד"כ סוג אחד של תסמינים יותר דומיננטי.   

Overflow: הפרעה יחסית לא שכיחה רק 5-10% ממטופלים. כאשר שלפוחית ​​השתן אינה יכולה להתרוקן בגלל חסימות או אובדן כוח השריר של שלפוחית ​​שתן וכאשר השלפוחית מגיעה לקצה גבול הקיבולת השתן בורח ללא התערבות רפואית ברית השתן קבועה. הטיפול הניתן הוא תרופתי, ניתוחי או משולב.

חולים רבים יכולים להפיק תועלת מטיפולים התנהגותיים לא פולשניים הניתנים לבד או במשולב עם טיפול תרופתי. השימוש בגישה ההתנהגותית תופס היום נתח גדל והולך בגישה הטיפולית לחולים אלו באירופה ובארה"ב, כאשר העיקרון המנחה של הטיפול ההתנהגותי הוא חינוך מחדש של שרירי רצפת האגן.

רצפת האגן הינה קומפלקס של רקמות חיבור ושרירים שסוגרים את פתח האגן ובכך יוצרים רצפה לחלל האגן.  המרכיב העיקרי של שרירי רצפת האגן הוא סיבי שריר ה Levator Ani המורכב משרירי pubococcygeus, puborectalis ,ileococcygeus.. סוגר השופכה והסוגר פי הטבעת הם המשכים של שרירים אלו ומקבלים עצבוב מאותו מקור עצה ה Pudendal.

חלוץ השימוש בטכניקת תרגול ואימון של שרירי האגן היה ד"ר ארנולד קיגל שב 1940 פיתח שורה של תרגילים המיועדים לחיזוק שרירי ריצפת האגן . ההתקדמות העצומה שחלה בעשורים האחרונים במכשור הניטור והמחשוב אפשרו יצירת מנגנון משוב קל לשימוש ויעיל. האפשרות שנוצרה למטופל לעקוב אחרי מצב תפקוד שרירי רצפת האגן ייעלה את עבודת המטפלים ואפשרה להתמקד בעיקר העובדות והן שכאשר מעלים את המודעות של המטופל למצב תפקוד שרירי האגן משפרים את יכולת השליטה על השלפוחית והסוגרים.


המאמר מעניין אתכם?
עשו לייק לעמוד הפייסבוק שלנו ותהנו 
ממאמרים בשלל נושאים - לחצו כאן

כל חולה המיועד לטיפול בביופידבק חייב לעבור תחילה הערכה רפואית מלאה ע"י אורולוג או אורוגניקולוג או כל רופא בעל מומחיות בתחום בשל העובדה שבריחת שתן או צואה יכולות להיות משניות למגוון של הפרעות רפואיות כלליות (טרשת נפוצה,סוכרת..) או מחלה מקומית ( גידול, דלקות, זיהומים..)
אמנם הטיפול בביופידבק יכול לשפר את מצב החולים אולם כתוצאה מכך עלולים לפספס מחלה שזה אופן הביטוי שלה ושניתן היה לטפל בה לפני שהסימפטום טופל בתכנית ביופידבק.

הערכה כוללת היסטוריה רפואית, בדיקה גניקולוגית ו\או רקטלית, הערכת צניחה של שלפוחית, שופכה,רקטום, כוח השרירים ויכולת המטופל לשלוט על שרירי האגן. מבחינת בדיקות עזר לרוב מספיק לבצע בדיקת שתן כללית ותרבית ובדיקת שארית שתן לעיתים ובהתאם לממצאי הבדיקה הגופנית יש לבצע אורודינמי, צילומי רנטגן וציסטוסקופיה. כשלב ראשון המטופל מבצע רישום יומן יומי של יציאות ואירועי בריחת שתן/צואה עבור שבוע טרם תחילת הטיפול.  החולה מקבל הסבר מקיף על המערכת , השיטה והמשימות הכרוכות בטיפול. מיותר לציין שעיקר העבודה היא ע"י המטופל/ת דבר הדורש שיתוף פעולה מלא.  הטיפול אינו דורש התפשטות וכולל אלקטרודות חישה של הפעילות השרירית של שרירי רצפת האגן המוכנסות לנרתיק או לפי הטבעת בהתאם. מדובר באלקטרודות אישיות שניתנות לשימוש רב פעמי ומוכנסות ע"י המטופל עצמית לפני המפגש. האלקטרודות מחוברות למכשיר המסוגל לקרוא את נתוני פעילות שרירי רצפת האגן. ישנם מכשירים גדולים המחוברים למחשבים ומוניטורים ובהם משתמשים במרפאות וישנם מכשירים קטנים הניתנים לשימוש בבית ומסתפקים במתן משוב קולי או ע"י אורגן אורות.

במהלך הקורס הטיפולי על המטופלים למלא יומן של אירועי בריחת שתן/ צואה ולבצע תרגילי חיזוק שרירי האגן באופן סדיר. כמו כל מצב הקשור לכושר הגופני יש להתמיד בתרגלי חיזוק שרירי ריצפת האגן גם בסיום הקורס הטיפולי.

צוות מרפאת ביופידבק - שיר"מ: ד"ר שאנני רם, חנה טבק